Онкология

Как и многие слова, входящие в повседневный лексикон практикующего врача, термин «онкология» пришел к нам из Греции и дословно означает «учение о массе». Под последней подразумевается масса клеточная, то есть, иными словами, избыточное неконтролируемое патологическое разрастание тканей, или, говоря лаконично ­– опухоль. Таким образом, онкология представляет собой область медицины, занимающуюся изучением причин, механизмов формирования и клинических проявлений злокачественных новообразований и, что самое важное, разработкой методов их диагностики, лечения и профилактики.

В виртуальном понятийном аппарате большинства из нас слова «рак» и «смерть» расположены где-то по соседству, и этот стереотип, к сожалению, абсолютно оправдан с точки зрения безжалостной статистики: злокачественные опухоли в мировой структуре смертности занимают второе место, уступая лишь «чуме XXI века» — сердечно-сосудистым заболеваниям. Каждый год врачи выводят своим неразборчивым почерком слово «рак», «cancer», «krebsleiden» и т.д. в зависимости от страны проживания в амбулаторных картах более чем 6,5 млн. человек. Это пациенты, у которых было впервые диагностировано то или иное онкологическое заболевание. По всему миру ежегодно от рака умирает не менее 4,5-5,0 млн. человек. Тем временем, смертность от таких заболеваний, как рак легких, молочной железы, толстого и прямого кишечника продолжает неуклонно расти. Только в России ежегодно уходят из жизни около 300 тысяч онкологических пациентов. Такова суровая реальность, данная человечеству на откуп.

Но неужели все обстоит так безнадежно? Конечно же, нет. Еще каких-то полвека назад в арсенале онкологов был один лишь только скальпель, т.к. практически отсутствовали эффективные фармакологические препараты. Вырастала опухоль — ее убирали. Опять вырастала — ее убирали вновь. Онкология продолжала развиваться сугубо по пути хирургии вплоть до конца 70-ых годов, ставших отправной точкой к рождению онкологии как мультидисциплинарной науки, в которой хирургия — всего лишь один из инструментов достижения конечной цели. С некоторыми формами рака научились справляться и вовсе только лекарственными средствами и облучением без участия онкохирургов. Такие страны, как Израиль, США, Германия, Франция являются законодателями мод в лечении онкологических заболеваний, двигая общемировой прогресс в этой области медицины вперед семимильными шагами. Во второй части статьи мы расскажем вам о современных методах лечения рака, который в текущих реалиях оказывается уже далеко не таким  фатальным заболеванием, как это было несколько десятков лет назад.

По каким направлениям движется терапевтический процесс в онкологии? Будет неправильно выделять какое-то одно и них, так как лечение рака практически всегда представляет собой комплекс методов, дополняющих друг друга для достижения наилучшего эффекта. Ниже мы систематизируем последние достижения в онкологии применительно к каждому из этих методов.

Хирургическое вмешательство

Как бы там ни было, но основой основ лечения рака остается пока механическое удаление опухоли и пораженных ею тканей. Раньше в данном вопросе превалировал крайний радикализм, т.е. производилась полная резекциия пораженного органа. Ни о каком сохранении качества жизни в послеоперационный период речь не шла. Теперь же суперсовременное диагностическое оборудование позволяет выявить рак еще на ранней стадии. Врач может получить подробнейшую информацию о локализации новообразования, его размерах и степени поражения внутренних органов. Все это позволяет проводить щадящие органосохраняющие операции, в том числе с привлечением инновационных роботизированных систем. Да-да, не удивляйтесь: все хирургические манипуляции производятся роботом – так достигается минимальная инвазивность и высочайшая точность при проведении операции. Однако не следует думать, что робот что-то делает сам: за пультом управления находится хирург, обозревающий операционное поле одновременно в нескольких ракурсах и управляющей работой системы. Робот имеет 4 «руки», выполняющие функции скальпеля, ножниц, стереоскопической 3 D камеры и кровоостанавливающих инструментов. Как пример подобного чуда (хотя в клиниках Израиля, США и Германии это давно уже стало обыденностью) – роботизированная система «Леонардо да Винчи».

Лучевая терапия

Далеко не всегда с раком удается справиться только лишь хирургическим вмешательством, более того, в иных случаях оно просто невозможно, например, если новообразование находится в недоступном для хирурга месте или его удаление связано с большим риском для пациента. В таких случаях оправдано применение лучевой терапии, в том числе:

  • лучевой терапии с модулированием интенсивности воздействия (IMRT). Данный способ облучения подразумевает создание трехмерной модели опухоли, с учетом которой и ведется дальнейшее облучение;
  • 3D-конформной лучевой терапии, заключающейся в фокусировке нескольких лучей, падающих из разных источников, в одной точке. Этот прием позволяет прицельно воздействовать на опухоль, что минимизирует облучение близлежащих здоровых тканей;
  • брахитерапия, когда внутри опухоли или вблизи нее размещаются радиоактивные зерна, создающие локальное облучение и не вредящие здоровым тканям;
  • стереотаксическая радиохирургия (SBRT). Пациент фиксируется таким образом, чтобы можно было точно рассчитать силу и направление облучения, что позволяет воздействовать на опухоль сильнейшей дозой облучения, не затрагивая здоровые ткани. С этой целью используется так называемый гамма-нож — специально спроектированный для стереотаксической хирургии аппарат. Помимо гамма-ножа могут применяться и другое высокотехнологичные приборы и системы:  икс – нож, Новалис, SynergyS.

Химиотерапия

Этот метод ни в коей мере нельзя считать новым и, тем более, революционным. Он используется давно и, помимо неоспоримых преимуществ, имеет массу недостатков, главным из которых являются выраженные побочные эффекты от курсовой терапии, т.к. химиотерапевтические препараты действуют не только на раковые, но и на здоровые клетки (чего практически не наблюдается при таргетной терапии, о которой будет сказано ниже). Поэтому при проведении курса химиотерапии обязателен прием препаратов, которые будут защищать сердце, сосуды, печень и почки от негативного влияния химиотерапевтических препаратов. Тем не менее, данное направление постоянно развивается: ученые синтезируют новые препараты, снижая их побочные эффекты на организм, подбирают комбинации препаратов, позволяющие результативнее сражаться с раком. Процесс клинических испытаний и последующего внедрения удачно зарекомендовавших себя фармакологических средств поступателен и динамичен, а такие относительно новые препараты, как Трабектедин, Белотекан, Амрубицин являются ярким тому примером.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — инновационный метод, основанный на использовании фармакологических средств, которые, взаимодействуя с определенными белками и рецепторами опухолевых клеток, способны остановить рост опухоли, воздействуя, в т.ч. на ее кровеносные сосуды. Данный метод сопряжен с гораздо меньшим количеством побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия. Среди таргетных препаратов следует упомянуть такие «брэнды», как Пазопаниб, Авастин, Вотриент, Герцептин и т.д.

Иммунотерапия

Этот метод нельзя назвать абсолютно новым, но он постоянно совершенствуется и, по мнению ученых, обладает внушительным потенциалом в лечении рака. В общем-то, с идеей включить в борьбу с опухолью иммунную систему организма пациента ученые попали точно в десятку. Как пример применения данного метода — использование созданных в лаборатории моноклональных антител, которые, связываясь со специфическими рецепторами на мембране опухолевых клеток, ведут с ними непримиримую борьбу ровно таким же образом, как это делают естественные антитела при вторжении в организм носителей различных инфекций.

В данной статье мы представили на ваш суд общие основы современной онкологии. Более детально с методами лечения конкретных онкологических заболеваний вы можете ознакомиться в соответствующих статьях, размещенных здесь же, на нашем сайте. Надеемся, что компетентность изложения и форма подачи материала не оставят вас равнодушными и вы станете постоянным нашим читателем, а мы со своей стороны постараемся вас не разочаровать и ответить на все самые актуальный вопросы.